ANALISIS KELENGKAPAN PELAPORAN PENTING DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE DI RSUD DR.SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

Abstract

Berdasarkan hasil survey pendahuluan terhadap 20 dokumen rekam medis tedapat ketidaklengkapan pengisian pelaporan penting pada formulir lembar masuk & keluar pasien yaitu item keadaan keluar sebanyak 11 dokumen (55%), formulir ringkasan keluar (resume) pada item tanggal sebanyak 9 dokumen (45%). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kelengkapan pelaporan penting dokumen rekam medis rawat inap pada pasien chronic kidney disease di RSUD dr.Soehadi Prijonegoro Sragen.Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi adalah dokumen rekam medis rawat inap pada pasien chronic kidney disease triwulan IV tahun 2015 dengan besar sampel sebanyak 68 dokumen yang diambil dengan sampling jenuh. Instrumen penelitian menggunakan checklist dan daftar pertanyaan, pengumpulan data dengan observasi dan wawancara tidak terstruktur.Hasil penelitian menunjukkan persentase kelengkapan terendah pengisian pelaporan penting pada formulir lembar masuk & keluar pasien yaitu item keadaan saat keluar sebanyak 26 dokumen (38,23%) serta pada formulir ringkasan keluar (resume) item tanggal keluar sebesar 31 dokumen (45,58%). Berdasarkan hasil penelitian, disarankan untuk mengadakan sosialisasi lagi kepada petugas yang bertanggung jawab terhadap pengisian formulir baik itu dokter, perawat maupun petugas rekam medis supaya dapat mengisi setiap formulir dengan lengkap sesuai prosedur tetap yang berlaku.