TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS TUBERKULOSIS BERDASARKAN ICD-10 DI RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU

Abstract

Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan kewajiban, hak dan tanggung jawab dokter (tenaga medis) oleh karenanya diagnosis yang ada dalam rekam medis diisi dengan lengkap sesuai arahan yang ada pada buku ICD-10. Resume medis merupakan ringkasan seluruh masa perawatan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter kepada pasien. Resume medis yang benar, jelas dan lengkap dapat membantu petugas coding dalam melakukan pengkodean penyakit. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui kelengkapan pengisian resume medis dengan keakuratan kode diagnosis kasus tuberkulosis di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif dengan melakukan observasi dan lembar check-list. Pengumpulan data ini menggunakan data sekunder dengan populasi 256 berkas rekam medis tuberkulosis. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara simple random sampling sebanyak 72 berkas rekam medis dengan diagnosa utama tuberkulosis. Dari 72 berkas rekam medis diagnosa utama tuberkulosis terdapat 32 (44,4%) resume medis lengkap dan 40 (55,6%) resume medis tidak lengkap, terdapat 43 (59,7%) kode diagnosis akurat dan 29 (40,3%) kode diagnosis tidak akurat, serta terdapat 22 (30,5%) kelengkapan pengisian resume medis lengkap dengan kode diagnosis akurat.