KETEPATAN KODEFIKASI EXTERNAL CAUSE KASUS CEDERA KEPALA RINGAN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT CHARITAS PALEMBANG TAHUN 2022

Abstract

Kepentingan kode external cause diantaranya untuk menggambarkan sepenuhnya apa yang terjadi, apakah disengaja atau tidak, dimana kesakitan terjadi dan apa yang dilakukan pasien pada saat itu. Berdasarkan studi pendahuluan di RS Charitas Palembang didapatkan hasil ketepatan pengodean sebesar 0%. Menurut WHO, pengodean external cause dilakukan maksimal hingga digit kelima. Namun RS Charitas Palembang hanya melakukan maksimal hingga digit keempat. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis ketepatan kodefikasi external cause kasus cedera kepala ringan di RS Charitas Palembang. Jenis penelitian ini adalah penelitian survei deskriptif. Populasi meliputi rekam medis pasien rawat inap kasus Cedera Kepala Ringan dengan kode S09.9 pada tahun 2018 sejumlah 170 rekam medis. Sampel diambil dengan teknik systematic random sampling dengan jumlah 63 rekam medis. Metode pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi dan wawancara. Hasil penelitian yaitu ketepatan pengodean external cause sebesar 3,17% (2 kasus) kode yang tepat dan sebesar 96,82% (61 kasus) kode tidak tepat. Ketidaktepatan pengodean disebabkan oleh berbagai hal yaitu tidak dilakukan pengodean, adanya kesalahan dalam penentuan blok kategori, adanya kesalahan dalam penentuan kategori tiga karakter, digit keempat tidak tepat dan tidak adanya digit kelima. Alasan pengodean external cause hanya dilakukan hingga digit keempat karena kebutuhan pelaporan hanya memerlukan kode penyakit hingga digit keempat saja. Kendala yang ditemui saat melakukan pengodean adalah ketidaklengkapan informasi dan tulisan dokter yang tidak terbaca. Peneliti memberi saran agar koder melakukan pengodean sesuai teori dan mengecek riwayat dengan teliti sebelum mengkode. Sebaiknya dilakukan revisi SPO pengodean dan membuat SPO khusus external cause. Dokter dan perawat sebaiknya menulis riwayat dengan jelas juga lengkap dan rumah sakit sebaiknya memfasilitasi pelatihan coding