KLAIM PENDING RAWAT INAP BPJS KESEHATAN DI RS X

Abstract

Klaim pending merupakan klaim yang dikembalikan oleh BPJS Kesehatan ke rumah sakit karena membutuhkan konfirmasi klaim yang diajukan sebelum dilakukan pembayaran. Klaim pending menyebabkan tertundanya sebagian pembayaran klaim sehingga mempengaruhi cash flow rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penyebab klaim pending rawat inap dari faktor klinis, koding dan administrasi. Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif deskriptif, populasi pada penelitian ini sebanyak 873 klaim pending rawat inap pada april-september 2022 dan sampel yang digunakan sebanyak 90 yang diambil secara random sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa klaim pending rawat inap disebabkan karena faktor koding paling tinggi sebesar 39% karena Kesalahan dalam melakukan klasifikasi dan kodefikasi diagnosis dan tindakan sesuai ICD 10, ICD 9 CM, PMK 26 tahun 2021 dan Berta acara kesepakatan serta penulisan diagnosis dan tindakan yang tidak spesifik. Faktor adminsitrasi 37% karena tidak dilampirkan bukti administrasi pelayanan, adminsitrasi kepesertaan dan administrasi keuangan. Faktor klinis 24% disebabkan karena ketidaklengkapan penulisan resume medis, alasan pengantar rawat inap, tidak lengkap penulisan laporan operasi dan waktu penggunaan ventilator. Berdasarkan penelitian, RS X harus memahami persyaratan klaim dari faktor administrasi, faktor koding dan faktor klinis agar klaim yang diajukan layak dan tidak pending oleh pihak BPJS Kesehatan.