ANALISIS KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN BARU RAWAT JALAN DI PUSKESMAS GALUR II KABUPATEN KULON PROGO

Abstract

Kelengkapan dokumen rekam medis berperan penting terhadap mutu pelayanan suatu sarana pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil observasi yang peneliti lakukan sebelumnya di Puskesmas Galur II, ditemukan beberapa item data pada rekam medis rawat jalan yang belum terisi lengkap. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kelengkapan rekam medis rawat jalan dan mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan. Penelitian ini merupakan penelitian mixed method dengan desain explanatory. Data kualitatif didapatkan melalui wawancara dan observasi sedangkan data kuantitatif dengan menggunakan instrumen ceklist kelengkapan rekam medis. Sampel yang digunakan sebanyak 76 berkas rekam medis. Hasil penelitian ini menemukan bahwa item data yang lengkap dari analisis komponen identifikasi sebesar 99.11%, komponen laporan yang penting untuk formulir rekam medis rawat jalan 58.75%, formulir general consent 85.00%, formulir catatan rekam medis rawat jalan 67.88%, komponen autentikasi 86.67%, dan komponen pendokumentasian yang benar 63.70%. Faktor penyebab ketidaklengkapan disebabkan karena kurangnya ketelitian petugas dan kurangnya sosialisasi terkait SOP pengisian formulir. Oleh karena itu, sebaiknya pihak puskesmas mengevaluasi SOP pengisian formulir dan melakukan sosialisasi kembali SOP tersebut kepada pengguna